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你有社保了,那你看得起病嗎?

taiping1929

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2015-08-24 07:32:00   來源:營口之窗   點擊:
單位按社會醫(yī)療保險繳納的保費,只有2萬來元能報銷。徐女士兩口子真是欲哭無淚,怎么有了社保還是看不起病啊!?

        徐女士是上海某大型國企部門的部門經(jīng)理,有個讓人羨慕的幸福家庭。丈夫在單位是個技術(shù)骨干,五歲的兒子活潑可愛。可是在年初的例行體檢中,剛?cè)畾q出頭的徐女士被查出得了乳腺癌,雖然夫婦倆這些年已有一定的積蓄,單位也按照政府規(guī)定足額繳納四金,還給員工買了一份普通的商業(yè)醫(yī)療保險,可這些錢比起龐大的醫(yī)療費,只是杯水車薪——在做了切除手術(shù)后,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍須堅持后期治療。醫(yī)生給的建議是為了更好的治療效果,選擇用進口藥品。出院后夫妻倆算賬,發(fā)現(xiàn)除去手術(shù)費,在后期治療中又花去了約24萬。但是單位按社會醫(yī)療保險繳納的保費,只有2萬來元能報銷。徐女士兩口子真是欲哭無淚,怎么有了社保還是看不起病啊!?
        其實,徐女士的感慨是非常現(xiàn)實的。去年,央視委托社科院針對老百姓的花錢顧慮做了一個公眾調(diào)查,結(jié)果顯示,超過80%的人表示擔心基本養(yǎng)老保險力度不夠,76%的人擔心即使有社保也看不起病。即便是那些認為擁有社保便“生病無憂”的人,對于社保具體可以報多少,看一般疾病和重大疾病個人實際還需擔負多少等等這類具體的問題,多半也是說不清的。今天,我們就來給大家梳理一下,社保到底保什么,只有社保夠了嗎?
社保:低水平、廣覆蓋
        如今社會,幾乎是人人都有社會基本醫(yī)療保障了,但是你了解你的醫(yī)保嗎?下面通過兩張表格向大家科普一下“低水平,廣覆蓋”的社會基本醫(yī)療保險:
        從這兩個表格我們就可以看出,為什么有不少人發(fā)現(xiàn),自己生病住了一次醫(yī)院動了個小手術(shù),明明花費了2萬元的總醫(yī)療費用,卻只能通過社保報銷40%至50%的費用,自己還要承擔1萬多元。而一旦不幸罹患大病,很多時候需要使用新藥,進口藥,或者特殊的診療項目,進口器械等,是無法通過社保獲得補償?shù)模涣硗猓潞髨箐N的方式對于不幸罹患大病的家庭而言,短期內(nèi)的經(jīng)濟壓力顯然是驟增的,種種限制都會增加病人的負擔。
大病保險:保而不包,局限多多
        為了解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境,2012年,《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,各地陸續(xù)開展了大病保險制度,部分加強了老百姓的大病醫(yī)療保障水平。那么有了大病保險,是否就足夠了呢?
對于這個問題,首先要明確的一點,你在大病保險的受益范圍里嗎?在社會基本醫(yī)保中,在職職工和退休職工是可以通過統(tǒng)籌基金來報銷一定比例的大病醫(yī)療費用,大病保險主要是給予普通居民和新農(nóng)合用戶的補充保障。
下面,舉兩個地區(qū)的例子,帶領(lǐng)大家揭開大病保險的面紗:
由此可見,各地的大病保險的各種限制性條件,都無法全力覆蓋個人治療大病的費用支出。
在這種社保以及大病保險都無法完全滿足個人治療需要的情況下,一份可靠全面的商業(yè)重疾險還是非常必要的。
想你所想急你所急,非常給力
太平人壽健康管理專家提醒大家,基本醫(yī)療保障只能是保而不是包。“保”即有一個基本的保障,超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)重疾險對癥下藥。
商業(yè)重疾險有兩大明顯優(yōu)勢:
一,及時雨理賠原則——“一經(jīng)確診即可賠付”。采用社保報銷,住院期間的部分醫(yī)療費用是需要自己先拿現(xiàn)金墊付,待到治療結(jié)束后,才能將治療期間的票據(jù)提交給社保局進行報銷的,這意味著如果沒有充足的現(xiàn)金儲備,即使有醫(yī)保,在治療結(jié)束前資金壓力也非常大。但是商業(yè)重疾險不同,除保險責任中明確指出需經(jīng)過180天觀察的疾病,一旦病人(被保險人)發(fā)現(xiàn)自己不幸罹患了重疾險合同中約定的其它大病,一般只要按合同規(guī)定有必要的確診依據(jù),即可向保險公司申請理賠,免去了事后報銷的繁瑣麻煩,更加有利于病人的及早治療。
二,輻射遼闊范圍廣——全面。目前市場上的商業(yè)重大疾病保險產(chǎn)品,其保障范圍除了行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的25種常見大病,大多還涵蓋了各種形形色色的“罕見大病”,保障范圍相當全面。再舉個例子,太平人壽的重大疾病保險產(chǎn)品“福利健康+”,不僅涵蓋58種重大疾病,還對原位癌給予基本保額20%的額外賠付(該賠付不影響重大疾病的理賠責任),原位癌最高可賠10萬元。
每一輛車都配備了剎車,當駕駛員看到前面可能存在的危險時或許可以用剎車來規(guī)避,但并不能因此排除所有的風險。為什么越來越多的車輛裝配了保險帶甚至氣囊?就因為這些裝備是補充的保障措施,能夠最大程度保障車上人員的安全。社會基本醫(yī)保就好像剎車,商業(yè)健康類保險就是保險帶和安全氣囊,是對醫(yī)保體系的有利補充。“沒有人會因為有剎車就不要保險帶,更不會有人有了保險帶就不用剎車,越來越多的人會想要配置氣囊。”太平人壽健康管理專家如是說。
那么你呢?在弄懂社保和大病醫(yī)保的基本情況以后,你還能自信地說有社保就足夠了嗎?讓商業(yè)重疾險為我們的家庭保駕護航,你開始行動了嗎?

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