以案說(shuō)險(xiǎn)

          加強(qiáng)自我保護(hù) 遠(yuǎn)離不如實(shí)告知

案例：

客戶(hù)L先生于2021年1月在太平人壽遼寧分公司投保“康悅醫(yī)療”保額20萬(wàn)。2021年9月，L先生因尿毒癥住院后到我司申請(qǐng)理賠，金額共10147元。當(dāng)?shù)乩碣r調(diào)查人員在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)客戶(hù)于2020年11月25日至2021年3月31日在**總醫(yī)院有3次門(mén)診就診記錄，這與其住院病志主訴相吻合，客戶(hù)存在帶病投保、不如實(shí)告知的現(xiàn)象。理賠人員要求客戶(hù)提供投保前就診檢查報(bào)告，并與客戶(hù)溝通讓其提供既往就診記錄。面對(duì)事實(shí)，L先生也認(rèn)識(shí)到自己不履行如實(shí)告知義務(wù)的事實(shí)，對(duì)太平人壽做出拒賠決定表示認(rèn)同。

案情分析：

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。本案中L先生在投保時(shí)未如實(shí)告知，存在帶病投保現(xiàn)象，嚴(yán)重影響該公司的承保決定，作出解除合同并拒賠的決定合理合法。

風(fēng)險(xiǎn)提示:

如實(shí)告知投保信息是投保人的義務(wù)，投保人要保證所有信息的真實(shí)性和完整性，保險(xiǎn)公司基于投保信息內(nèi)容作出準(zhǔn)確的承保決定。正確履行雙方的責(zé)任和義務(wù)，才能使各自的合法權(quán)益得到最大維護(hù)。

              *為保護(hù)客戶(hù)的隱私安全，本案客戶(hù)名為化名