為了統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，營(yíng)口將人社局的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市衛(wèi)計(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，市民政局的醫(yī)療救助職責(zé)，市發(fā)改委（物價(jià)局）的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)等整合成立了“營(yíng)口市醫(yī)療保障局”。 那么，這個(gè)改革群眾能獲得哪些利益？

首先，了解一下營(yíng)口市今年醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)任務(wù)和目標(biāo)，概括起來(lái)分為兩大方面的工作。

 一、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是2019年我市醫(yī)療保障制度改革的首要任務(wù)，是關(guān)系到115萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇的重大民生工程。要把現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”六個(gè)統(tǒng)一。制度整合以后，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民將享受到更高的醫(yī)療保障待遇和更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距將進(jìn)一步縮小，同時(shí)能有效破除城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助等體制弊端。按照省政府的統(tǒng)一部署，我市正在深入調(diào)研和精準(zhǔn)測(cè)算，9月底前出臺(tái)具體的實(shí)施方案，確保到2020年完成整合工作。另外，與整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度同步推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)全市居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，各級(jí)政府連年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初的每人每年補(bǔ)助40元提高到2018年每人每年490元，保證了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。2019年，我市將按照國(guó)家和省的統(tǒng)一要求，繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額到位。同時(shí)，要同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)個(gè)人繳費(fèi)意識(shí)。到2020年，把財(cái)政補(bǔ)助資金與個(gè)人繳費(fèi)資金的比例調(diào)整到2:1以下，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。

二、完善醫(yī)保支付政策

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來(lái)，我市積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權(quán)益、控制醫(yī)保基金不合理支出等方面取得積極成效，但醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別是對(duì)供方的引導(dǎo)制約作用尚未得到有效發(fā)揮。醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國(guó)務(wù)院提出的新的課題。市委市政府非常重視，醫(yī)療單位和人民群眾高度關(guān)切。現(xiàn)有的支付方式是按次均費(fèi)用為主，結(jié)合單病種、按床日等綜合付費(fèi)，國(guó)家要求全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。按照“保障基本，建立機(jī)制，因地制宜，統(tǒng)籌推進(jìn)”的原則，2019年，我市將分類改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。總的改革思路是：對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，在市中心醫(yī)院、開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）試點(diǎn)，逐步推廣到大石橋中心醫(yī)院、蓋州中心醫(yī)院等二甲以上綜合醫(yī)院；市第四人民醫(yī)院及其他精神病醫(yī)院繼續(xù)按床日付費(fèi)；市第三人民醫(yī)院（傳染病院）等專科醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)；其他醫(yī)院實(shí)行點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)保預(yù)算總額管理和病種付費(fèi)相結(jié)合的支付方式，以醫(yī)院組群的總額控制代替對(duì)單個(gè)醫(yī)院的“雙定控制”。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，探索把慢性病定額補(bǔ)助轉(zhuǎn)為按人頭付費(fèi)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)，通過醫(yī)保政策引導(dǎo)慢性病管理下沉。鼓勵(lì)醫(yī)院開展日間手術(shù)，參照單病種進(jìn)行管理。

再來(lái)看一下，實(shí)行醫(yī)保支付方式改革群眾能獲得哪些利益？

支付方式改革后，不僅會(huì)使醫(yī)保資金使用更加清晰，相應(yīng)的也會(huì)給群眾帶來(lái)一定的利益：

一是促使資金使用更加合理、安全，明明白白看病、清清楚楚花錢，便于群眾和社會(huì)監(jiān)督。

二是減少醫(yī)保欺詐和過度醫(yī)療，讓資金管理更安全，促使醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

三是在資金安全穩(wěn)定基礎(chǔ)上，可以增加醫(yī)保項(xiàng)目藥品目錄，提高報(bào)銷比例，讓參保人獲得更大的利益。

綜上所述，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，將更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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